پاورپوینت بیماریهای قارچی زیر جلدی (pptx) 16 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 16 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
بیماریهای قارچی زیر جلدی
این نوع بیماریها، بافتهای زیرجلدی و استخوانهای مجاور را مورد تهاجم قرار می دهند. عفونت معمولاً از طریق آسیب پوستی ( تلقیح تروماتیک) بدنبال ورود قارچهاي ساپروفیت موجود در خاک و محیط آغاز می شود. بیماریهای قارچی زیرجلدی اکثراً در روستانشینان مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری دنیا که افرادي بدون پوشش کافی و پا برهنه هستند مشاهده می شود. عفونت ممکن است در محل ورود بصورت موضعي باقي بماند ( مایستوما) و یا به بافتهای مجاور گسترش یابد(اسپوروتریکوزیس).
این بیماریها و بیماریهای سیستمیک را مجموعا تحت نام عمومی عفونتهای قارچی عمیق نیز عنوان می کنند.
مایستوماmycetoma ( مادورا فوت)
یکی از مهم ترین بیماری قارچی زیر جلدی است .
یک عفونت گرانولوماتوز مزمن همراه با تورم ولی بدون درد است که دارای ضایعات پلی فیستولیزه بوده (فیستول : کانال چرکی ) و از این ضایعات چرک ، خون و گرانول خارج می شود.
گرانول ها یا سفید و سیاه اند یا رنگی هستند .
پراکندگی جغرافيايی
مایستوما در مناطق خشک گرمسیری و نیمه گرمسیری آفریقا و آمریکای شمالی و مرکزی شایع است. کشورهایی نظیر سنگال، سودان و سومالی از مناطق مهم آندمیک بيماري بشمار می روند. به طوریکه سالانه سه هزار مورد به صورت سرپایی مراجعه می کنند. هرچند در شبه قاره هند نیز بطور آندمیک گزارش می شود. همچنین موارد اسپورادیک بیماری از نقاط مختلف جهان گزارش شده است. در ایران موارد متعددی گزارش شده است.
مبتلايان به مايستوما در ايران اکثرا مرد (66.3 درصد)، در محدوده سنی 31 تا 50 سال (55.1 درصد) و کشاورز (44.4 درصد) بوده اند. در ايران، پا بيشترين محل درگيری (73.8 درصد) و پس از آن ساق و بازو (هر کدام 4.8 درصد)،
بيشترين عوامل اکتينومايستوما: اکتينومادور اما دوره (23.5 درصد) نوکارديا آستروئيدس (20.6 درصد)، نوکارديا کاويه (13.2 درصد) و بيشترين عوامل يومايستوما سودآلشريا بوئيدی (10.3 درصد) بوده است. بيشترين موارد بيماری از سه استان های شمالی کشور (36 درصد) گزارش شده که در اين ميان استان مازندران با 59.4 درصد بيشترين موارد را به خود اختصاص داده است و 27 درصد موارد از استان های جنوبی گزارش شده است.
سیر بیماری :
دوره کمون بیماری بسیار طولانی است و ارگانیسم نیاز به زمان برای ساکن شدن در بدن میزبان دارد. بیماری مسری نمی باشد و تنها انسان از طریق تماس با منبع عفونت در طبیعت آلوده می شود.
عفونت متعاقب تلقیح ارگانیسم به داخل پوست یا بافتهای زیرجلدی حادث می شود. تلقیح اولیه می تواند از طریق يك تکه چوب، فرو رفتن خار آلوده در بدن و یا آلودگی زخم با ارگانیسمهای خاک خصوصا در کشاورزان که معمولا با پای برهنه راه می روند، بوجود آید. این میکروارگانیسمها پس از ورود تکثیر می یابند و به شکل توده متراکمی ( دانه یا گرانول) در رنگها و اندازه های متفاوت و درجات مختلف سختی در نسج مبتلا ظاهر می شوند. ضایعات معمولا چندین ماه بعد از تلقیح اولیه ظاهر می شوند و بدين ترتيب، چندین ماه پس از استقرار عفونت، اقدامات درمانی شروع می شود.
در محل عفونت اولیه ابتدا یک پاپول یا ندول بدون درد توپر و سفت ایجاد می شود که با بزرگ شدن این دانه نرم می شود و شروع به کانال زدن به اطراف می کند. این کانالها پلی فیستولیزه بوده و مجاری سینوسی چرکزا تولید می کنند که از پوست سرباز می کنند و چرک و خون و گرانول از آنها خارج می شود. تومورهای زیر جلدی تدریجا بزرگتر و عمیق تر می شوند و به ماهیچه ها نیز نفوذ می کنند. در محل معمولا واکنشهای فیبروتیک و چرکی نقاط آلوده را به سوی یک تورم غیر طبیعی سوق می دهد. همچنین این قارچ توانایی نفوذ به داخل بافت استخوانها را نیز دارد و از طریق کانال به استخوانها نفوذ و با تولید آنزیمهای کلاژناز و .... باعث تغییر شکل بافت استخوان می شود.
انواع مایستوما عبارتند از:
1-اکتینومایستوما: (Actinomycotic mycetoma) عامل آن باکتریهای شبه قارچی (اکتینومایسس) است . گرانول های رنگی و کوچک (0/2 میلی متر) ایجاد می کند.
2- یومایستوما ( (mycetoma Eumycotic : عامل آن قارچ است و گرانول های بزرگ تر از 2میلی متر سفید و سیاه ایجاد می کند.
3- بوتریومایکوز ( بوتریومایستوما) : عامل آن باکتری های غیر از اکتینومیستها است . این باکتریها در بافت ایجاد دانه های گوگردی می نمایند که با مایستوماها اشتباه می شود.
اکتینومایکوز
نوعی بیماری که ناشی از عفونت با اکتینومایستها (Actinomyces) است. اکتینومایسیسها باکتری گرم مثبت بی هوازی هستند. از خصوصیات آنها ایجاد آبسه هایی است که بوسیله سینوس های متعدد تخلیه می گردند در داخل سینوس های ترشحی، ترشحات و دانه های گوگردی وجود دارند که از رشته ها یا فیلامان های منشعب تشکیل شده اند .
اکتینومایسسها بندرت در انسان بیماریزایند ولی در گاوها بیشتر موجب عفونت میشوند. در انسان ، گونه هایی مانند اکتینومایسیس اسرائیلی میتواند آبسه های دردناک در دهان، ریه، دستگاه گوارش یا لگن ایجاد کنند. این گونه ارگانیسمی بی هوازی بوده و معمولا به صورت فلور نرمال در حفره دهان، در اطراف دندان های پوسیده و شیارهای لوزه ، دستگاه گوارش و آپاندیس وجود دارد.
آبسه‌ها به تدریج رشد نموده و گاه به بافتهای اطراف مانند استخوان، عضله و پوست نفوذ می‌کنند. اگر آبسه به فضای بازی سرباز کند چرک و ترشحات ازآن خارج می‌شود، این ترشحات روشن بوده حاوی دانه‌هایی شبیه گرانولهای سولفور هستند.
سابقه استفاده طولانی مدت از IUD در آبسه‌های شکمی - لگنی اغلب وجود دارد. در بیمارانی که با درد شکمی - لگنی، توده لگنی و چسبندگی، تب و لرز، به خصوص سابقه IUD مراجعه می‌کنند، می‌بایست اکتینومایکوز را در نظر داشت و با استفاده از کشت ترشحات، پاپ اسمیر، سی تی اسکن و ... تشخیص قبل از جراحی را تقویت نمود تا از جراحی غیر ضروری پرهیز شود. اکتینومایکوز شکمی شبیه تومور بدخیم تظاهر نموده و ممکن است به دنبال سوراخ شدن مزمن دستگاه گوارش از جمله آپاندیس بروز نماید. آپاندیس شایعترین عضویست که به این عارضه مبتلا می‌شود.
درمان
درمان این بیماران شامل تجویز طولانی مدت آنتی بیوتیک خوراکی (مانند پنی سیلین و داکسی سیکلین ) و در مواردی انجام عمل جراحی از جمله برش و تخلیه آبسه‌ها و برداشتن مجاری پایدار ترشحی میباشد. باید توجه شود که داروهای ضدقارچی اصلا اثری در بهبود ندارند
تظاهرات بالینی
• بر حسب محل جایگزینی ضایعات مهمترین اشکال آکتینومایکوزیس را به عفونت های :
- صورتی گردنی Cervicofacial
- قفسه صدری Thoracic
- شکم Abdominal
تقسیم می کنند. درگیری سر و گردن را به میزان 60 - 50 درصد، درگیری شکمی را حدود 20 درصد و عفونت قفسه صدری را حدود 15 درصد تعیین کرده اند.
• آکتینومایکوزیس صورتی- گردنی:
این شکل از بیماری بهترین پیش آگهی را دارد. راه ورود ارگانیسم به نسج احتمالا از طریق مخاط دهان و حلق می باشد. غالبا محل عفونت در فک تحتانی است. بخصوص در ناحیه دندان پوسیده ای که کشیده شده باشد. بهداشت پایین دهان و رادیوتراپی در آبسه‌های دهانی اغلب زمینه ساز بیماری هستند. بیماران در صورت عدم پوسیدگی دندان و بهداشت بد دهان شرح حالی از ضربه یا تروما دارند. . مهمترین عامل مستعد کننده بیماری عدم رعایت بهداشت دهان و دندان پوسیده و فاسد می باشد حتی به نظر می رسد خود آکتینومیست ها در پوسیدگی دندان نقش داشته باشند.
آکتینومایکوزیس قفسه صدری:
عفونت ریه از دو طریق ایجاد می شود:
- آسپراسیون آکتینومایسس اسرائیلی از دهان
- رسیدن عامل بیماریزا به ریه از طریق جریان خون که معمولا از کانون عفونت سرویکوفاسیال صورت می گیرد.
بیماری در هفته های اول با علائم تب خفیف نامنظم، سرفه و دفع خلط دیده می شود و با پیشرفت بیماری آبسه های کوچکی در ریه پیدا شده، خلط چرکی مخاطی می شود و ممکن است حتی حاوی خون هم باشد.
سایر علائم مانند عرق شبانه و کم شدن وزن درست مانند عفونت های تحت حاد ریوی دیده می شود.
آکتینومایکوزیس شکمی:
راه ورود ارگانیسم به محوطه شکمی از دو طریق است:
- از طریق تلقیح ارگانیسم به درون دیواره معده یا مخاط روده از طریق جراحت تیغ ماهی، ضربه چاقو، جراحی، تیرخوردگی و ......
- متاستاز یا بسط مستقیم عفونت از قفسه سینه به شکم. علائم اولیه ممکن است تصویری مشابه آپاندیست حاد یا تحت حاد ایجاد کنند.
تشخیص آزمایشگاهی
• ترشحات و چرک محل ضایعه: از نظر وجود گرانول و رنگ گرانول بررسی می شود.
آزمایش مستقیم:
گرانولها چندین بار در آب استریل دو بار تقطیر شسته شده و بین دو لام له شده ، سپس بخشی به داخل محیط کشت تلقیح می شود. گاهی در نمونه خلط گرانول دیده نمی شود و باید در ترشحات عناصر میکروبی را یافت. در زیر میکروسکوپ گرانول ها لوبوله یا نامنظم با رشته های درهم و منشعب به قطر حدود 1 میکرون دیده می شوند که اطراف آنها بوسیله یک غلاف گرزی احاطه می گردد. میتوان گرانول ها را با رنگ آمیزی گرم رنگ نمود و مشاهده کرد. در این حالت رشته های منشعب و گرم مثبت با قطرهای حدود 1 میکرون مشاهده می شوند.
کشت:
کشت در پلیت های محتوی برین هارت اینفیوژن آگار (BHI) و ژلوز خوندار(BA) انجام می گیرد، یک نمونه در شرایط بی هوازی با CO2 و نمونه دیگر در شرایط هوازی انکوبه می شود. کلنی های آکتینومایسس اسرائیلی به صورت توده ای از رشته های منشعب عنکبوتی یا به صورت دانه های شنی خشن و سفت گرانولر دیده میشوند.
