پاورپوینت خود آموز آسان آریتمی های قلبی (pptx) 45 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 45 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
نرم افزار
خود آموز آسان آریتمی های قلبی
با بازسازی
سناریو های واقعی
کاربرد الکتروشوک
مکانیسم شوک الکتریکی
:
در فاصله چند هزارم ثانیه انرژی الکتریکی با ولتاژ بالا تخلیه کرده که باعث دپولاریزاسیون تمام سلولهای قلبی شده وسپس رپولاریزاسیون وبدنبال ان به گره سینوسی اجازه ضربان سازی داده میشود
دفیبریلاسیون
دیس ریتمی: تاکی کاردی بطنی بدون نبض-فیبریلاسیون بطنی
وارد کردن مقدار زیاد انرژی به سلول قلبی که بصورت غیر سینکرونایز تخلیه میشوددر دیس ریتمی که بیمار نبض ندارد و تاکی کارد است در موارد اورژانسی بکار میرود
کاردیو ورژن
وارد کردن شوک الکتریکی سینکرونایز (هماهنگ با کمپلکس بطنی) با انرژی کمتر جهت ختم دیس ریتمی در موارد غیر اورژانس را به ان کاردیوورژن گویند
در دیس ریتمی :تاکی کاردی بطنی با نبض-تاکی کاردی فوق بطنی- فیبریلاسیون دهلیزی- غیر قابل درمان با دارو
اندیکاسیون الکتروشوک
·
ختم تاکی اریتمی مقاوم به درمان
·
ختم تاکی اریتمی بطنی و فیبریلاسیون بطنی
·
دیس ریتمی ها با اختلال همودینامیک مقاوم به درمان
·
در برادی اریتمی و اسیستول شوک معنی ندارد
روش انجام شوک الکتریکی
انتخاب پدال مناسب
محل قرار گیری صحیح پدال
تماس کافی پدال با قفسه سینه
انتخاب صحیح انرژی
پدال بزرگسالان طول 13 سانتیمتر است و در کودکان 8 و در نوزادان 4 سانتیمتر است
محل قرار گیری پدال یکی ناحیه نوک (اپکس
)
قلب پنجمین فضای بین دندهای در خط قدامی زیر بغلی(انتریور اگزیلاری)چپ و دیگری در طرف راست استرنوم در دومین فضای بین دندهای در ست زیر کلاویکول در راستای محور الکتریکی قلب
پدال باید با فشاری حدود 11 کیلوگرم (25پوند) روی قفسه سینه فشرده شود
.
انتخاب صحیح انرژی الکتریکی (در دیس ریتمیی که بدنبال ان بیمار ارست کرده
مانند تاکی کاردی بدون نبض وفیبریلاسیون بطنی باید انرژی بالا 360 ژول شوک داد
)
نکات ایمنی
ü
باید اطمینان یابیم که دیگران با بیمار و یا تخت بیمار تماس ندارند و شوک را اعلام کنیم
بهتر است برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم
بازگشت
بازگشت
ایست قلبی چیست؟
تاریخچه دفیبریلاسیون
؟
اولویت های کاربرد
AED
چیست ؟
مراحل استاندارد اجرای تکنیک دفیبریلیشن چیست ؟
چه احتیاطاتی در حین کار با الکتروشوک باید لحاظ گردد ؟
برای اصلاح ریتم از چه داروهایی میتوان استفاده کرد ؟
کاربردهای تله مدیسین در کاردیولوژی چیست؟
بازگشت
ایست قلبی
ایست جریان خون به علت عملکرد غیر موثر (مثلا آسیستول ، فیبریلاسیون ، بطنی ، تاکی کاردی بطنی بدون نبض یا فعالیت الکتریکی بدون نبض).
●
ایست قلبی به از بین رفتن نبض ، فشار خون ، فعالیت تنفسی و عملکرد مغزی منجر می شود .
●
بازگردانی سریع عملکرد منظم قلب و خون رسانی محیطی ضروری است .
●
آریتمی بطنی شایع ترین علت ایست قلبی در بیماران قلبی است (دفیبریلاسیون زود هنگام کلید بقای این بیماران است) .
●
اداره و درمان پیشنهادی ایست قلبی در دستور العمل های حمایت قلبی پیشرفته آورده شده است (رویکردی سازمان یافته و دارای الگوریتم های ثابت شده و مبتنی بر تظاهرات بالینی).
تظاهرات بالینی
●
بیمار ممکن است فاقد عکس العمل باشد (در صورتی که ایست قلبی قریب الوقوع باشد ، بیمار کمی عکس العمل دارد).
●
باز بودن مجاری هوایی و توانایی حفاظت از راه هوایی را برسی کنید.
●
نفس کشیدن بیمار را ارزیابی کنید (تنفس خوبخودی،سخت نفس کشیدن ، نفس با عمق مناسب یا کم عمق) میزان اکسیژنیزاسیون و صداهای تنفس
●
گردش خون را ارزیابی کنید [ از نبض ، فشار خون ، نارسایی خون رسانی محیطی و اکسیژناسیون
تشخیص های افتراقی
●
سکته قلبی
●
بیماری ساختاری قلب
●
هیپوکسی
●
اسیدوز
●
علل متابولیک ( به عنوان مثال : هیپر کالمی)
●
کم بودن حجم خون (هیپوولومی) / خونریزی
●
داروها ( به عنوان مثال : ضد آریتمی ها ، مسدود کننده ها ی کانال کلسیم / بتا بلوکر ها ،
TCA
ها)
●
تامپوناد قلبی
●
پنوموتوراکس فشاری
●
آمبولی ریوی
●
سکته مغزی / خونریزی مغزی
●
هیپرترمی
●
تروما
●
برق گرفتگی
ادامه
تشخیص
●
در صورتی که بیمار نبض و تنفس نداشته باشد ، به سرعت حمایت اولیه زندگی را شروع کنید ( فشار دادن قفسه سینه و تنفس مصنوعی ).
●
مانیتورینگ قلب
●
ابتدا نبض و ریتم قلبی را بررسی کنید _ در صورتی که بیمار فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بدون نبض داشت ، به سرعت وی را دفیبریله کنید.
●
زمینه یابی های اولیه و ثانویه را انجام دهید.
●
راه هوایی / تنفس : به دنبال هرگونه انسدادی بگردید ، در صورت لزوم کمکهای تنفسی را آغاز کنید(به عنوان مثال؛ راه هوایی دهانی، ماسکهای کیسه ای با دریچه)، در صورت لزوم به سرعت بیمار را لوله گذاری کنید (مبتنی بر تظاهرات و هرگونه ناتوانی قلبی قابل پیش بینی در آینده ).
●
گردش خون : در صورتی که نبض لمس نشود ماساژ سینه ای را آغاز کنید و دسترسی وریدی را فراهم کنید.
●
داروهای قلبی عروقی (از طریق وریدی یا لوله درون نای ) را بر اساس الگوریتم های
ACLS
تجویز کنید.
●
شرایط قابل برگشت بالقوه (مانند هیپرکالمی ، هیپوکلسمی ) باید در نظر گرفته و در مان شوند.
درمان
●
علل بالقوه را درمان کنید(به عنوان مثال ، هیپرکالمی به تزریق درون وریدی کلسیم نیاز دارد).
●
فیبریلاسیو بطنی/ تاکی کاردی بطنی بدون نبض _3بار دفیبریلاسیون (شوک با
j
200 ،
j
300 ، و در نهایت
j
360
(
- بعد از هر بار دفیبریلاسیون ریتم و نبض را برسی کنید .
- آریتمی پایدار نیاز به دارو درمانی متناوب با شک دارد (اپی نفرین هر 5-3 دقیقه ، وازوپرسین ، آمیودارون ، لیدوکائین و پروکائین آمید ، تجویز بی کربنات را در احیای طول کشیده در نظر بگیرید).
●
تاکی کاردی بطنی پایدار (تاکی کاردی با کمپلکس پهن): در صورتی که تک شکل باشد آمیودارون یا لیدوکائین و در صورتی که تورساد-د-پونتز باشد ، منیزیوم تجویز می کنیم .
●
فهالیت الکتریکی بدون نبض : اپی نفرین هر 5-3 دقیقه متناوب با آتروپین ، سریعاً علل بالقوه را شناسایی و درمان کنید .
●
آسیستول : ضربان سازی پوستی (بویژه طی چند دقیقه اول) و تجویز متناوب اپی نفرین آتروپین
●
برادی کاردی علامت دار : آتروپین ، دوپامین ، اپی نفرین
بازگشت
تاریخچه دفیبریلاسیون
دفیبرلاسیون اولین باردر سال 1899 به وسیله دو فیزیولوژیست
Prevost
و
Batelli
در دانشگاه سویس اثبات شد . آنها کشف کردند که شوک الکتریکی کوچک می تواند فیبرلاسیون بطنی در سگ ایجاد کند و شارژ بزرگتر می تواند شرایط را معکوس کند
اولین بار در سال 1947 این مسئله توسط
Claude Beck
پروفسور جراح در دانشگاه وسترن روی انسان امتحان شد . تئوری بک این بود که فیبرلاسیون بطنی اغلب در قلبی رخ می دهد که اساسا سالم است و در این شرایط ، باید راهی برای نجات چنین افرادی باشد
اولین استفاده بک از این روش بر روی یک پسر 14 ساله که به خاطر عیب مادرزادی در سینه اش تحت عمل قرار گرفته بود، موفقیت آمیز بود . قفسه سینه پسر با عمل جراحی بازشد و یک ماساژ قلبی دستی برای 45 دقیقه به کار گرفته شد تا اینکه دفیبرلاتور رسید . بک از پدالهای داخلی در دو سوی قلب استفاده کرد و توانست ریتم نرمال سینوسی قلب را بر گرداند .
تا قبل از 1960 ميلادي از مدلهاي
AC
استفاده مي گرديد. اين دستگاه جرياني معادل 5 تا 6 آمپر 60
Hz AC
را براي مدت 250 تا 1000 ميلي ثانيه اعمال مي کرد.
جريان
AC
به دليل بي اثر بودن براي اصلاح فيبريلاسيون دهليزي جاي خود را به جريان
DC
داد.
بازگشت
انواع کاربردهای تله متری در کاردیولوژی:
1-
تله متری یک کاناله
ECG
که شامل دو قسمت عمده است: فرستنده تله متری که از تقویت کننده
ECG
، نوسان ساز (اسیلاتور) و یک فرستنده
UHF
. گیرنده تله متری که شامل یک واحد فرکانس بالا و یک دمدولاتور که می تواند الکتروکاردیوگرام را ثبت کند و یک کاردیوسکوپ برای نمایش و یک نوار مغناطیسی برای ذخیره نوار
ECG
می شود.
2-
تله متری چندکاناله. در این سیستم امکان انتقال پارامترها بطور همزمان، بسته به تعداد کانالهای مورد نیاز وجود دارد.
ECG
، ضربان قلب، تعداد تنفس، درجه حرارت و فشارخون از این دسته پارامترها هستند.
3-
فن آوری
Blue tooth
. این سیتم قادر به انجام وسیع
ECG
، تحلیل ریتمی و بالینی، ثبت و مانیتورینگ به وسیله اینترنت دسترسی آنلاین برای تشخیص از راه دور آریتمی های قلبی و یک کاردیولوژیست آنلاین برای تبادل نظر فعال می باشد
4-
ارسال سیگنال قلبی از طریق خط تلفن. در این سیستم بعداز برقراری ارتباط خودکار با شماره گیری از طریق خط تلفن، کامپیوتر ایستگاه دریافت کننده اطلاعات را با بهره گیری از یک نرم افزار ذخیره کرده و یا نمایش می دهد. و یا اینکه دستگاه سیگنال را می گیرد و در حافظه خود ذخیره می کند و بعد در زمان نیاز ارسال می کند. یا اینکه همین دستگاه بدون خط تلفن و بطور مستقیم به کامپیوتر وصل می شود
5-
انتقال سیگنال ضربان قلب از طریق تلفن همراه. با انجام اصلاحات نرم افزاری و سخت افزاری روی تلفن همراه می توان قابلیت ارسال داده های مربوط به تنفس و قلب را در آن ایجاد کرد
بازگشت
تغییرات عمده در استفاده از دستگاه شوک الکتریکی خارجی خودکار
( AED
):
*برنامه¬های دسترسی عمومی به دفیبریلاتور
( PAD
) برای مکانهایی که استفاده از آن در خلال 2 سال برای ایست قلبی شاهد متجاوز از یکبار می¬باشد توصیه می¬شود. *به ازای هر 1 دقیقه تأخیر در شوک دادن به بیماران به میزان 10%-7% از میزان بقاء بیماران کاسته می¬شود. *در تمامی بیماران با ریتمهای قابل شوک دادن یک شوک مجزا بجای 3 شوک پشت سر هم
(Three stake shock
) داده شده و به دنبال آن بلافاصله 2 دقیقه ماساژ قلبی و تهویه مصنوعی بدون وقفه وتوقف به منظور چک کردن نبض ویا برگشت ریتم بیمار صورت می¬گیرد. * برای دفیبریله کردن بالغین با استفاده از دفیبریلاتور دستی مونوفازیک 360ژول توصیه می¬شود. *دوز اول برای دفیبریله کردن با استفاده از دفیبریلاتور بای¬فازیک بستگی به شکل امواج دفیبریلاتور دارد. *.برای آنهایی که امواج بای¬فازیک نوع
Biphasic Truncated Exponentional
) ) تولید می¬کنند 200-150 ژول و برای امواج بای¬فازیک نوع
Rectilinear 120
ژول توصیه می¬شود. *به منظور تأثیر بیشتر بهتر از پدل
Apex
که در خط زیر بغلی گذاشته می¬شود در محور عمودی قرار گیرد. *فشار روی پدلها در هنگام دادن شوک 8 کیلوگرم در بزرگسالان و 5 کیلوگرم در بچه¬های 8-1 سال می¬باشد. 3-تغییرات عمده در اقدامات پیشرفته حیات
( ALS
) در بزرگسالان: • انجام احیاء قلبی – ریوی قبل از دفیبریلاسیون *احیاگران حرفه ای که در ایست قلبی غیر شاهد در داخل بیمارستان شرکت می کنند باید قبل از انجام دفیبریلاسیون 2 دقیقه
CRR
با نسبت 30:2 را بطور موثر انجام دهند. *در ایست قلبی شاهد در خارج از بیمارستان نباید انجام دفیبریلاسیون توسط احیاگران حرفه¬ای به تأخیر انداخته شود. *در ایست قلبی در داخل بیمارستان با ریتم های قابل شوک دادن نیز نباید دفیبریلاسیون به تأخیر انداخته شود. • استراتژیهای دفیبریلاسیون بیماران * درمان فیبریلاسیون بطنی
( VF
) و تاکی¬کاردی بطنی
( VT
) بدون نبض توسط 1 شوک به مقدار انرژی 200-150 ژول در دستگاههای بای فازیک و 360 ژول در دستگاههای منوفازیک و سپس انجام
CPR
به مدت2 دقیقه(5 سیکل با نسبت 30:2) صورت می¬گیرد. *بعد از انجام 2 دقیقه
CPR
نبض و ریتم بیمار چک می¬شود ودر صورت نیاز به دادن شوک دیگر شوکهای بعدی نیز با همان مقادیر اولیه ذکر شده وبدون تغییر داده می¬شود. *در صورت باقی ماندن ریتم
VF
ویا
VT
بدون نبض بعد از دادن شوک اول يا دوم می¬توان از داروی آدرنالین(اپی نفرین) 1 میلی گرم به صورت وریدی استفاده کرد. *از آدرنالین با دوز 1 میلی گرم هر 3 تا 5 دقیقه تا زمان وجود
VT
ویا
VF
می¬توان استفاده کرد. *از داروی وازوپرسین به مقدار 40 واحد بین المللی و بصورت تنها یک دوز بجای دوز اول ویا دوم اپی نفرین می¬توان استفاده کرد.ولی هنوز هیچ دارویی جای اپی نفرین را در احیاء پر نکرده است،وتحقیقات بیشتری در این زمینه باید صورت بگیرد.
بازگشت
